时间充裕的老师可以直接去看搬运内容[搬运工] 关于未知病因儿童肝炎的第三次搬运,比较详细。心急的老师就听我简单BB

这几天第32ECCMID年会在葡萄牙里斯本举行,周一下午他们搞了个特别会议,专门讨论这个肝炎的问题。

首先是截止423日的欧盟区部分国家确诊病例信息:

以及确诊病童一览表:

接下来会议尝试分析病因:

 

根据英格兰地区的81位患病儿童的病原体筛查情况,腺病毒的检测阳性率确实高得反常。这与英国20217月以来腺病毒的大反弹有很大关系。简单介绍下上图,左一是腺病毒,左二是新冠,剩余几项相关性比较低。其中绿色代表阳性,蓝色代表阴性。

简单归纳

1、各种肝炎病毒检测阴性;

2、转氨酶和胆红素水平高;

3、检出多个腺病毒阳性(以ADV41为主);

4、检出部分新冠病毒阳性;

5、检出少量肠病毒、HSVRSV等病毒阳性。

病因假说

1、某种未知因素导致普通的腺病毒感染在小祖宗身上造成重症,或者导致免疫致病。这些未知因素可能是:

a易感性增加,比如说因为新冠大流行而缺乏既往高危暴露史;

b既往新冠病毒(或其他病毒)感染史,也有可能是Omicron独门绝技

c新冠病毒+腺病毒共感染(或者其他类型的共感染);

d未知的毒素、药物或其他环境暴露因素。

2、腺病毒全新变体单独作用(或是跟上述未知因素联动);

3、未知的毒素、药物或其他环境暴露因素单独作用;

4、某种未知的全新病原体(单独作用或是跟其他病原体共感染);

5、某种未知的新冠病毒新发变异株。


这些都只讲了可能性,看似啥都说了,但是约等于啥都没说。

 

接下来就是一封来自芝加哥的病例报告

 

归纳一下

一共报告了4名病例,年龄分别为6个月、11个月、11岁和16岁;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->全部没有任何基础病;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->全部感染新冠病毒;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->其中两例检测过腺病毒(血检+尿检),结果均为阴性;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->全部没有呼吸道症状;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->所有病例的转氨酶水平都达到了500以上;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->两名病例发生肝衰竭;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->其中一名病例实锤发生了补体激活,并接受依库珠单抗治疗有效(死贵死贵的!)

 

总结

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->新冠病毒感染导致肝脏问题的机制有可能是补体激活和微血管病变(这一点和以色列那边的口径不一样);

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->就算感染者没有表现出明显的呼吸道症状或其他器官症状,新冠病毒感染仍需被当成导致急性重症肝炎的潜在病因。

 

现状

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->英国方面在发生腺病毒社区爆发,ADV41占主流。但欧洲其他国家却不一定;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->以色列12例全部有新冠既往感染史,且以色列已经一口咬定他们得的是自身免疫性肝炎;

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->美国方面也有支持新冠病毒感染的详细case report

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->以色列方面进一步怀疑,病因是肠道黏膜屏障受损(这瓜暂不保熟);

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->美国方面则怀疑,病因是补体激活(也不保熟);

<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->最后,日本也发现了一例。

 

病因目前仍是众说纷纭,但是在美国的案例当中,病例接受依库珠单抗治疗有效。在国内,泰格医药经过多年努力,成功帮助该药在国内上市。

 其他:

根据威尔药业的招股说明书,其产品聚山梨酯 80被应用在依库珠单抗内。

 

 


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